看着体检复查报告单: B超检查甲状腺弥漫性病变、TgAb↑、TPOAb↑的检查结果，小霍惶恐起来，不知道自己甲状腺到底出了啥毛病。挂号、排队、看病，忙了一上午，医生给出的诊断是“桥本氏甲状腺炎”。这是什么病，名字好怪，对健康影响大吗？该怎样治疗呢？

像小霍这样对桥本氏甲状腺炎了解较少的人还有很多。当医生给出诊断后，患者常常担心惶恐不已,以为自己得了什么可怕的病症。其实，桥本氏甲状腺炎是甲状腺炎中最常见的一种类型，约占甲状腺专科门诊量的1/4到1/3。此病虽说无药可根治，但完全可以很好控制，对正常生活影响不大。患者要做的是尽可能去了解它，与它和平“相伴”，将疾病的危害降到最低。下面就让我们跟着内分泌科副主任、主任医师毕艳认识一下这种疾病吧。

一种自身免疫性疾病

毕主任介绍说：桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因由日本桥本策博士首次报告，故称为桥本氏病。不过，此炎症非彼炎症，与由细菌或是病毒感染引起的炎症不同，它是一种自身免疫性疾病。是由甲状腺自身抗体所诱导的一种免疫性炎症反应，使大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，进而对甲状腺组织产生了破坏。

据毕主任介绍：桥本氏甲状腺炎发病年龄多呈年轻化，以30-50岁女性多见。目前虽然病因仍不明确，但许多研究表明，易感基因在发病中起一定作用，很可能是遗传因素和环境因素相互作用引发的。如很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病，可见该病有明显的遗传倾向；环境因素常见的诱因有：饮食中碘含量高、硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等。

那么，得了桥本会有什么症状？其实，它起病隐匿，进展非常缓慢，大部分患者并没有明显症状，早期甲状腺功能多是正常的，仅表现为抗甲状腺抗体（特别是TPOAb、TgAb）升高。很多病人只是偶然发现脖子变粗，到医院检查方知患病；更多的是在体检时发现的。其实，当出现甲状腺肿时，病程一般已达2～4年。

随着病程进展，炎症对甲状腺滤泡的不断破坏，大多数患者可经历以下3个阶段：一过性甲亢期。可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状，这个阶段可持续数月不等；甲状腺功能正常期。一过性甲亢过后，80％的患者甲状腺功能可保持正常相当一段时间；甲减期。随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，患者最终进入甲减期，可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显。当然，上述3阶段并不是每个患者都会经历的，具体还得看病情，部分患者开始无甲状腺功能亢进。

自身抗体测定是诊断桥本氏甲状腺炎的重要证据，大多数病人血中TgAb及TPOAb滴度会明显升高；此外，超声也是诊断的重要手段。在临床中，只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现（中青年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TgAb、TPOAb阳性即可诊断。

治不治，关键看两点

毕主任接着介绍：临床并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防止或延缓甲减的发生。需不需要治疗，主要看两点：一是有没有不适症状；二是甲状腺功能是不是正常。甲状腺功能正常，定期复查。如果没有任何不适症状，甲状腺功能也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药，定期随诊观察即可。主张0.5~1年随访1次，主要查甲状腺功能。

甲状腺功能不正常，药物调理。桥本氏甲状腺炎的治疗，主要是将异常的甲状腺功能调整回正常状态。对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物，因为患者这时的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药很容易导致甲减。为控制甲亢症状，可以口服β受体阻滞剂，如心得安；如果病情已经发展到甲减期，此时需要根据甲状腺功能的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。多数甲减期患者治疗后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。

有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。因此，除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，但临床发现，这个药有些人有用，有人压根就没啥用。所以也不能太过迷信。

甲状腺肿大引起压迫症状，可手术。桥本氏甲状腺炎很少需要手术。但如甲状腺增大已非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅等症状或是合并结节可疑恶性者等情况，这时候就该考虑手术了。手术完成后，需终生进行甲状腺激素替代治疗。

别想赶尽杀绝，和平共处是良策

说到这里，毕主任告诫大家：有些患者甲状腺功能已调整得比较理想，仍会因抗体没有降低而焦虑，总想吃药降抗体，这大可不必。因为以目前的医疗水平，桥本氏甲状腺炎是没办法治愈的。无论吃什么药，最多延缓一下免疫系统杀灭甲状腺细胞的速度，降至正常范围内是不可能的。我们能做的是对症治疗，即甲状腺功能不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。等免疫系统把甲状腺细胞全部破坏掉，出现甲减，这病的病程也就慢慢结束了。而甲减，只要吃优甲乐等代替甲状腺工作，完全可正常生活，没什么好紧张的。

总之，桥本氏甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病，重要的是患者应对它有一个正确认识，树立信心，积极配合医生，做好下列几件事：

1.坚持用药。一定不要自行停药，甲减时服用的左甲状腺素钠片的服药时机管理十分必要，建议服药时间应固定在早餐前30~60 分钟或睡前（晚餐后 3 小时）。富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，患者早餐进食应避免选择上述食物。

2.合理摄入含碘食品。如果吃加碘盐，建议不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品；如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。适当摄入硒元素，进食含硒丰富的食物（如坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类、鱼类）。

3.劳逸结合，规律生活。桥本氏甲状腺炎的发病与个人体质及感染因素相关，保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，对桥本氏病的预防及预后很有帮助；保持心境平和、情绪乐观，对稳定和治疗桥本氏病也大有裨益。

4.定期检查。每半年或一年检查一次。随时复诊，了解病情进展，根据医嘱适当调整药物的剂量。

毕主任最后提醒育龄女性，桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局发生的风险，但又不易及时发现，故育龄期妇女在孕前及孕早期应做好甲状腺功能筛查。如发现甲状腺功能异常，特别是妊娠期甲减，应及时到内分泌专科就诊，必要时接受干预治疗。